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【777】要相信自己的醫學判斷

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事實如此嗎?臨床病人的症狀複雜著,哪有可能說簡簡單單很輕易劃分好原因。如果能,不會說讓病人住了三個星期突然叫出院了。

謝婉瑩選擇這時候給病人聽聽心臟。是仔細想來,陽陽媽媽這個病例有許多蹊蹺值得再仔細推敲的地方。

譬如病人的黃疸較為輕微的,乙肝指標陽但轉氨酶大致正常,肝硬化一般是肝臟縮小而陽陽媽媽是相反,是肝脾腫大。

病人的胸片,看似是正常的,只有兩肺左側紋理稍微增粗,縱隔正常,心影大致正常。

b超的話,雙腎有實質瀰漫性損害,符合肝硬化晚期腹水的表現。肝臟顯示有門靜脈加寬。由於腹水的緣故導致b超醫生視野不清,沒法看清是否下腔靜脈有阻塞症狀,但是b超醫生根據自己的經驗判斷懷疑有。

這樣的結果,估計需要排除下與布-加氏綜合徵。布-加氏綜合徵是一種肝後型高壓症,起病原因主要是肝靜脈和下腔靜脈肝段堵塞。後來為什麼患者沒有再做下腔靜脈的相關檢查,需要再問龔醫生原因了。

“深吸口氣。”謝婉瑩對病人說。

陽陽媽媽深吸氣,吐一口長氣。

謝婉瑩給病人聽完兩個肺的呼吸音,發現病人左側肺呼吸音加粗,是有些炎症表現的。

再給仔細聽聽患者的心臟,心尖部二尖瓣區有收縮期雜音,但是比較弱,分級的話估計只有二級,遠遠達不到器質性心臟病的標準。

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