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劉邦兌現了先前的諾言，封韓信為楚王，彭越為越王。受封的韓信和彭越聯合原來的燕王臧荼、趙王張敖以及長沙王吳芮共同上書劉邦，請他即位稱帝。劉邦開始假意推辭，韓信他們說：大王雖然出身貧寒，但能率領眾人掃滅暴秦，誅殺不義，安定天下，功勞超過諸王，您稱帝是眾望所歸。劉邦順水推舟地說：既然你們大家都這樣看，覺得有利於天下吏民，那就按你們說的辦吧。

劉邦在山東定陶汜水之陽舉行登基大典，定國號為漢，是為漢高帝。劉邦即皇帝位後，王后呂雉改稱皇后，太子劉盈稱皇太子。國都原在櫟陽，五月定都洛陽，根據婁敬建議，又遷都咸陽以東的長安，取長治久安之意。開基肇始，史稱西漢。

漢高祖建國稱帝時已過半百。步入晚年的劉邦變得日益猜忌一起打天下的功臣們，特別是那些異姓王們。結果臧荼、張敖、韓王信、等先後被廢殺，彭越和韓信被龍輝派英布，陳武和龍且帶兵救下免遭殺身之禍。只有吳氏的長沙國倖免。不僅如此，他還對蕭何起了疑心。逼得他設法自汙聲名以繹帝之疑，最後也差點不得善終。其逝前還打算殺了忠直的樊噲，因他同是呂氏之婿，擔心他助呂作亂。後樊因陳平的保護及高祖駕崩才躲過一劫。劉邦曾殺白馬為盟，訂下誓約：非劉氏而王者，天下共擊之。這就是歷史上的白馬之盟。劉邦晚年寵愛戚姬及其子趙王如意，疏遠呂后，幾次想廢黜呂后所生的太子劉盈而立劉如意。但因大臣反對，只好作罷。為了皇權的鞏固，劉邦費盡心機。本來他年齡就大，在平定叛亂時又中了箭傷，到了長安病情加重。呂后找來名醫，劉邦問他病情，醫生說能治，劉邦一聽口氣，就知道不會好了，氣得大罵醫生：以布衣提三尺劍取天下，此非天命乎？命乃在天，雖扁鵲何益！說完賞賜給醫生五十金打發他走了。

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